レイドバック・イベント参加申込書です。A4サイズにてプリントアウトしてご使用下さい。

  -LAID.BACK- イベント参加申込書                   年  月  日
   
  イベント名:                         開催日程:    年  月  日〜  月  日

  氏 名:                     男・女  血液型 A・B・O・AB (+・−)

  生年月日:T・S・H   年   月   日生   年齢:   歳

  住 所:〒                                           

  電 話:                      FAX:                   

  携帯電話:                    E-mail:                    

  *緊急連絡先:事故などが発生した場合の連絡相手(ご家族など)を御記入ください。

  連絡先氏名:                     本人との関係      

  連絡先住所:〒                                          

  連絡先電話番号:                                   

  ◆カヤックレンタル  希望する・希望しない ◆その他レンタル希望物品:               

  ◆集合場所までの交通手段  車を利用・公共の交通手段(電車、バスなど)を利用

  その他特記事項(アレルギー等ある場合は必ずお書きください)

  ・                                                

   ◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆
                       誓 約 書 
   私は、レイドバックの主催するスクール、ツーリング、各種イベントへの参加について、主催者の指示
   に従い、自分勝手な行動や、他の参加者の迷惑になる行動は慎みます。
   事故、怪我の場合も個人の責任において処理し、私本人および遺族から主催者側への賠償責任、訴訟な
   どは行ないません。(なお、未成年の方は、保護者の同意と署名が必要です。)

            年  月  日        署 名:                 印

                          (保護者署名:               印

‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐きりとり‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐‐

                   ツアー申込書控え兼領収書
 
                                    様

             \              

        上記金額イベント参加代金として   年  月  日領収いたしました。
             レイドバック:領収者 印 埼玉県蕨市南町2-17-1
                          TEL& FAX:048-444-1507

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